Luego de 2 años de haber defendido la Tesis de mi segunda Maestría, la Universidad Nacional de Cuyo finalmente me entregó el título de Magister en Investigación Clínica.

El tema de investigación era:

DESARROLLO DE UN NUEVO MODELO INFORMÁTICO EN REALIDAD VIRTUAL DE NEUROCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA PARA TOMA DE MUESTRA EN TUMORES CEREBRALES

Este proyecto de realidad virtual en neurocirugía se comenzó a gestar el 03 de octubre de 2015, en la ciudad de San Juan. En esa oportunidad fui invitado a disertar sobre “Biopsia Estereotáctica: errores, horrores y complicaciones de la técnica” en un congreso sobre tumores cerebrales organizado por la Asociación Argentina de Neurocirugía. A raíz de ese tema, surgió la idea de hacer un simulador en Realidad Virtual con Tecnología Háptica para disminuir la posibilidad de los errores, horrores y complicaciones de esta compleja cirugía.

RESUMEN

Introducción

La técnica estereotáctica es la base de la actual Neurocirugía Funcional y Neuromodulación Cerebral, como Estimulación Cerebral Profunda. En los países en desarrollo estos procedimientos son relativamente escasos y los neurocirujanos en formación tienen poca exposición a un aprendizaje adecuado. Una simulación en un entorno inmersivo de realidad virtual (RV), junto con el uso de la tecnología háptica, podría ayudar a mejorar el entrenamiento de los neurocirujanos en formación. En la literatura no hay antecedentes de simulador de realidad virtual de técnica estereotáctica y no hay desarrollos locales científicamente validados de ningún tipo de simulador de realidad virtual para neurocirugía.

Material y Métodos

Se llevaron a cabo dos fases claramente definidas. En la primera, la ideación y desarrollo del simulador, desde la prueba de concepto hasta el producto final, que consiste en todas las secuencias de la toma de muestras de un tumor cerebral mediante la técnica estereotáctica. Se diseñaron cuatro escenarios: 1. Sala de consultorio donde el médico debe revisar los estudios previos del paciente; 2. Sala de Tomografía Axial computada (TAC) donde se coloca el marco estereotáctico sobre el paciente en condiciones asépticas, con anestesia local y luego se posiciona en el tomógrafo donde se colocan los fiduciales en el marco y se realiza la TAC; 3. Sala de control de tomógrafo, donde hacemos la elección del corte de la TAC donde se ve el tumor y hacemos los cálculos matemáticos de las coordenadas cartesianas; 4. Sala de operaciones donde terminamos de montar el aparato estereotáctico, hacemos la trepanación y tomamos una muestra del tumor con una aguja tipo Sedan. En el segundo paso se evaluó la aceptación externa con un grupo de neurocirujanos entrenados en la técnica, mediante una Escala de Likert de 7 puntos con el punto adicional de «no sé» y se determinó su seguridad.

Resultados

Es factible desarrollar un simulador completamente funcional. La edad media de los evaluadores era de 38,87 años; 7 hombres y 1 mujer. No se dieron respuestas negativas en ninguna de las categorías evaluadas. El 100% de los evaluadores consideraron que el simulador es realista y que refleja fielmente todos los pasos para realizar una biopsia con la técnica estereotáctica. El 100% consideró que es útil para entender la técnica estereotáctica y para ser usada para entrenar a los residentes. Además, el 100% está totalmente de acuerdo en recomendarlo para el entrenamiento de los Residentes. El 75% considera que ayuda a entender las relaciones anatómicas del tumor en la toma de muestras; 75% considera que refleja con precisión la toma de muestras y 75% considera que se sintieron cómodos operando el sistema háptico. Ningún evaluador presentó síntomas de cybersickness durante su uso.

Discusión

Los simuladores de realidad virtual y tecnología háptica están disponibles en el mercado internacional desde hace algunos años. Sin embargo, son muy caros y difíciles de importar, especialmente para un país en desarrollo como Argentina. La RV junto con la tecnología háptica, son muy útiles para la formación de cirujanos en diferentes especialidades y es importante desarrollar y validar herramientas propias, rentables y útiles. El trabajo en equipo entre médicos e ingenieros es esencial.

Conclusiones

Es posible desarrollar un modelo de simulador de la técnica estereotáctica para la biopsia de tumores cerebrales en humanos, utilizando RV y tecnología háptica en el contexto local de un país en desarrollo. La aceptación del simulador demostró que es realista, fácil de usar, eficaz, eficiente, seguro y recomendado para la capacitación de los residentes.